На приёме больная остеохондрозом позвоночника

___
В кабинет профессора входит моложавая женщина. Григорий Яковлевич приглашает присесть. И по тому, как тяжело она опускается на стул, как напряженна поза, чувствуется что ей больно.
Страдание отражается на миловидном лице пациентки.

- Мне 40 лет – до старости еще далеко. Но остеохондроз позвоночника мучает чем дальше, тем больше….

- К сожалению, при этом заболевании пациентами невропатолога становятся люди и в 20- 30 летнем возрасте, но чаще после 40 – объясняет профессор. Поначалу возрастные изменения в позвоночнике мало выражены, у некоторых о и вообще не дают о себе знать до глубокой  старости. Чем у человека крепче мышечный корсет, тем на более поздние сроки сдвигаются неврологические проявления процесса старения позвоночника. А он своего рода костный футляр для спинного мозга, корешков спинномозговых нервов, кровеносных сосудов, предохраняющий их от повреждений. Но по мере старения этот футляр сам может вызвать их поражение. Чаще – в шейном и поясничном отделах позвоночника,именно тех, на которые приходятся самые большие статические и динамические нагрузки. И где это произойдёт, во многом зависит от профессии человека, его привычек, физических нагрузок.

- Так, значит, дело и в возрасте, и в моей нетрерированности, и в "сидячем" образе жизни… А я-то стараюсь всё почти несолёным, так как говорят, что отложение солей уменьшится и боль утихнет.

- Специальная диета вам не нужна. Остеохондроз позвоночника – не результат нарушения солевого обмена. А следовательно, и не зависит от характера питания. Костные разрастания (остеофиты) не рассасываются.

- А что же делать? Ведь при обострении шейного остеохондроза и сердце болит, и голова кружится, и спина немеет – состояние отвратительное…

- Причина боли – не костные разрастания, остеофиты, а возникающий вокруг них отёк, венозный застой, то есть своеобразная реакция тканей в ответ на раздражение. Лечение в основном и направлено на устранение отёка. Вы правильно заметили, что боль при остеохондрозе позвоночника бывает иногда похожа на приступ стенокардии. В этих случаях обязательно делают электрокардиограмму. Нужно знать, что при стенокардии боль может возникать не только при движении, но и в покое, и снимается нитроглицерином. А при остеохондрозе она возникает, как правило, при движении, нитроглицерин в таких случаях не помогает.

- У нас на работе один товарищ делает по сотне круговых движений головой, говорит, что ему стало легче. Может быть, энергичные движения способствуют уменьшению остеофитов?

- Ни в коем случае! У вашего коллеги, возможно, было вестибулярное нарушение, не связанное с остеохондрозом позвоночника, и ему такие упражнения восстановили функцию вестибулярного аппарата. У человека, страдающего шейным остеохондрозом, наклоны и повороты головы могут вызвать нарушение мозгового кровообращения из-за того, что остеофиты при этом резко сдавливают позвоночные и другие артерии. Вот почему мы категорически запрещаем больным с выраженным шейным остеохондрозом включать в комплекс круговые движения головой и резкие наклоны вперёд и назад. Не следует также носить и тяжести на голове. У одного моего пациента сильное обострение началось после того, как он в туристском походе носил на голове палатку..

- Так что же, лучше вообще физкультурой не заниматься?

- Нет, заниматься надо, но обязательно исключать все резкие движения головой. Упражнения при шейном остеохондрозе должны создавать сопротивление наклону головы влево-вправо или назад-вперёд, что будет укреплять мышцы шеи и разгружать позвонки. Очень важно, чтобы упражнения вызывали приятные ощущения. Ни в коем случае нельзя преодолевать боль. И немедленно прекратите занятия, если у вас закружилась голова. Посоветоваться о необходимом именно вам комплексе можно с методистом ЛФК районной поликлиники.

- Профессор, мне всё время хочется прикрыть шею и спину чем-нибудь тёплым. Но ведь кутание не приветствуется?

- Человеку с рецидивирующими неврологическими проявлениями остеохондроза даже в период ремиссии нужно беречься от переохлаждения, не стирать в холодной воде, стараться не промочить ноги. Если вы едете в транспорте и открыты окна, накиньте лёгкую косынку на шею. В холодное время года и мужчинам и женщинам лучше носить специальный пояс "Варитекс", в аптеках он продаётся 5-6 типоразмеров.

- А мне советуют связать "нашлёпку" из собачьей, верблюжьей шерсти…

- Что ж, и такие самодельные пояса вполне годятся, но лучше и гигиеничнее всё-таки "Варитекс", он не только утепляет, но и слегка поддерживает позвоночник.

- Когда я плаваю в море, мне кажется, что после купания появляются боль и чувство онемения шеи и рук. скажите, 22-24° – это не слишком холодная для меня вода?

- Эта температура вполне приемлема. И дело не в охлаждении. Вы, видимо, неправильно плаваете. Нельзя плавать на спине, кролем, любым другим стилем, при котором надо либо сильно отклонять голову, либо резко поворачивать её влево и вправо. Старайтесь всегда плавать спокойно, опустив лицо ближе к воде.

- Григорий Яковлевич, а как поступать, если в течение рабочего дня приходится сидеть часами в одной позе?

- Через час-два надо дать позвоночнику отдохнуть. Пройдитесь по коридору, сделайте дыхательные упражнения, несколько поворотов и наклонов корпусом в разные стороны, потрясите кисьями и стопами, "проработайте" суставы рук и ног, но помните, что головой крутить нельзя!

- И вот ещё что меня волнует: пробую спать на деревянном щите, а из-за этого ещё хуже сплю, встаю с тяжёлой головой…

- Переусердствование тоже ни к чему. Щит показан лишь при тяжёлых формах заболевания. Вполне приемлема постель с пружинным или поролоновым матрацем, но, конечно, не продавленным. Чтобы голове было удобно, можно воспользоваться дополнительно маленькой подушечкой.

- Профессор, вначале мне поставили диагноз люмбаго, потом – пояснично-крестцовый радикулит, а иногда пишут остеохондроз. Это одно и то же?

- Всё это, безусловно, проявления остеохондроза. Повторю, он есть у всех людей старше 20-30 лет, но неврологические проявления зависят от крепости мышечного корсета поясницы и шеи и от состояния межпозвонковых дисков. Их у  человека 23. Упругие и эластичные, они принимают на себя, амортизируюти равномерно распределяют по всей площади позвонков оказываемое на них даление. Хорошая осанка, способность человека наклоняться, разгибаться, поворачиваться в разные стороны в значительной мере обусловлены состоянием межпозвонковых дисков.
С возрастом они теряют упругость. При подъеме тяжести, резком неловком движении, ушибе позвоночника, уже не столь эластичное, как раньше, фиброзное кольцо межпозвонкового диска выпячивается кзади или смещается весь диск и давит на нервные окончания задней продольной связки позвоночника. Появляется резкая боль в пояснице. которая через 5-7 дней исчезает. В этом случае говорят о любаго, или поясничном простреле.
Нередко после перенесенного люмбаго боль в пояснице все же дает о себе знать Если вы ещё раз неосторожно поднимете тяжесть, то к боли в пояснице присоединяется боль в одной или обеих ногах – тогда уже говорят о пояснично-крестцовом радикулите. Или, по современной терминологии, о пояснично-крестцовом корешковом синдроме. В его основе лежит разрыв фиброзного кольца и частичное или полное выхождение мякотного ядра диска кзади – так называемая грыжа диска. Такое смещение вызывает сдавление корешка или корешков спинномозговых нервов. В результате – отёк, венозный застой, спайки в окружающих тканях. Они, в свою очередь, усиливают сдавление корешков и зачастую являются основной причиной боли. Эти так называемые вторичные изменения в ряде случаев возникают и усиливаются под действием переохлаждения, инфекционных заболеваний.
Непременно надо учить человека с самого детства правильно поднимать тяжести, в школе это можно делать на уроках труда. При остеохондрозе позвоночника, к примеру, продукты лучше возить в сумке на колесиках или распределять груз равномерно в обе руки. Мужчине поднимать ящик с пола надо не рывком. с прямыми ногами, а обязательно сгибая их в коленях.. Имейте в виду и то, что каждый-лишний килограмм вашей собственной массы тела – зто тоже дополнительная нагрузка на позвоночник.

- Григорий Яковлевич, скажите, пожалуйста, чем можно облегчить боль при пояснично-крестцовом радикулите?

- Если она резкая, врач-невропатолог обычно назначает постельный режим в течение 7—8 дней, болеутоляющие и противоотечные средства. физиотерапию. Можно воспользоваться горчичниками. перцовым пластырем. растереть поясницу или шейный отдел позвоночника болеутоляющими мазями.

- У меня бывает такая тяжесть в спине, что лечь хочется после работы даже и вне обострения.

- Ну и не отказывайте себе в этом, полежите минут 10-15, расслабьтесь, разгрузите позвоночник, а уж потом принимайтесь за дела.

- А вы советуете ЧЭНС?

- Да, этот аппарат у многих наших пациентов уже заслужил признание, так как с его помощью удается уменьшить боль. Конечно, если нет противопоказаний: беременности, тяжелых нарушений сердечного ритма, имплантированного кардиостимулятора, инфаркта миокарда в остром периоде. венозных тромбозов.
В тех случаях, когда шейный остеохондроз плохо поддается лечению, мы назначаем в малых дозах рентгеновское облучение. В начальных же стадиях заболевания рекомендуем, и с успехом. рефлексотерапию, массаж, лечебную физкультуру.

- Сейчас очень популярна аэробика. Если выполнять все упражнения, которые демонстрируют с телеэкрана симпатичные девушки, наверняка можно нарастить мышечный корсет…

- Я бы не советовал тем, кому за 40, а тем более за 50, увлекаться аэробикой. Она прекрасна в детском и в молодом возрасте. Но чем старше человек, тем индивидуальнее он должен подходить к различного рода физическим нагрузкам. Ведь при резких движениях выраженные остеофиты (о которых мы порой и не подозреваем) могут вызвать сдавление корешков спинномозговых нервов и даже нарушение мозгового кровообращения.
Кстати, боль в пояснице может быть обусловлена и анкилозирующим спондилоартритом (болезнь Бехтерева) – инфекционно-аллергическим ревматоидным процессом, поражающим преимущественно суставы и связки позвоночника, для таких больных спасение в движении. Отдалить неподвижность можно лишь специальными упорными занятиями.

- Григорий Яковлевич, как следует из нашей беседы, от остеохондроза уже не избавиться? И он будет прогрессировать?

- Остеохондроз позвоночника, конечно, останется. Но неврологические проявления можно снять, предупреждать их рецидивы, соблюдая режим. Прогрессирование болезни совсем не обязательно. Щадящая гимнастика и лечебные меры в момент обострения, ограничения в подъеме тяжестей – всё это поможет вам долго держаться в форме.
В отдельных случаях при резко выраженном болевом синдроме, при неэффективности консервативного лечения, а также при параличах и парезах, нарушении функций тазовых органов приходится прибегать к операции – удалению задней грыжи межпозвонкового диска.
…Прощаясь с пациенткой, профессор Г.. Я. Лукачер говорит ей, что со временем, несомненно, ученые найдут новые средства, замедляющие старение костных и хрящевых тканей. Но и от самого человека, его образа жизни во многом зависит, будет ли прогрессировать у него остеохондроз.

Г. Я. Лукачер
Н. Морова

З 1 88

24.03.2012   Рубрики: Неврология, Ортопедия